Tulburari legate de alcool(III) -Tratament

In cazul alcoolismului nu exista o forma unica de tratament recomandata, caci in timp ce unele tratamente par sa fie foarte eficiente pentru o parte din consumatori, ele se dovedesc ineficiente pentru altii.

Succesul unei interventii terapeutice depinde mult de motivatia subiectului pentru schimbare sau pentru tratament, motivatie care poate sa fluctueze in timp.

Consumatorul prezinta initial o faza de negare a consecintelor negative ale alcoolului; ulterior incepe sa inteleaga ca acesta il afecteaza, dar poate sa nu aiba suficienta determinare ca sa renunte la consum.

Cel mai bun moment ca interventia terapeutica sa aiba succes este atunci cand individul recunoaste problemele induse de alcool, necesitatea unei schimbari pe termen lung si e dispus sa se angajeze la aceasta.

 

1.Evaluarea problemelor date de consumul de alcool si construirea unui program terapeutic personalizat

Se urmareste determinarea consecintelor consumului de alcool si se verifica afectarea diferitelor organe ale corpului.

Se fac investigatii de laborator, pacientii putand avea anemie macrocitara, deficiente nutritionale, enzime hepatice crescute, etc. precum si controale medicale de specialitate in functie de simptomatologia pacientului.

Se decide tipul de tratament adaptat caracteristicilor fiecarui pacient, avand in vedere ca in procesul schimbarii individul face progrese, dar se poate confrunta si cu  recaderi.

 

2.Tratamentul intoxicatiei acute

-internarea este necesara doar in cazul intoxicatiei acute cu tulburari de comportament; sunt sustinute functiile vitale, se asigura reechilibrarea hidroelectrolitica, se administreaza tiamina (vit B1), se combate hipoglicemia

-nu se administreaza preparate sedative, deoarece alcoolul si sedativele se potenteaza reciproc putand duce la stop respirator

 

3.Tratamentul sevrajului (detoxifierea)

-sevrajul necomplicat se trateaza in ambulator cu benzodiazepine, vitamine (B1 100-300 mg/zi, B6), anticonvulsivante (carbamazepina 200-800mg/zi sau gabapentin 800-1200 mg/zi), la nevoie antidepresive, anxiolitice sau antipsihotice in doze mici

-in functie de afectarea functiei hepatice si a altor organe se vor administra hepatoprotectoare, hipotensoare, antiaritmice, cardiotonice, etc

-sevrajul complicat cu delirium tremens este o urgenta medicala si se trateaza obligatoriu in spital.

Dupa rezolvarea sevrajului, persoana care se confrunta cu dependenta de alcool va trebui sa inteleaga ca abstinenta e obligatorie pentru vindecare si ca la prima ingestie de alcool in cantitate oricat de mica, va reveni nevoia de a continua consumul.

 

4.Tratamentul farmacologic de durata:

-are ca scop mentinerea abstinentei

-se pot administra medicamente pentru scaderea poftei de alcool, pentru controlul simptomelor induse de consum (iritabilitate, impulsivitate, tulburari de dispozitie), a anxietatii, insomniei, etc

Anticonvulsivante (carbamazepina 600 mg/dl , gabapentina 800-1200 mg/zi):

-au rol in diminuarea iritabilitatii, a impulsivitatii si agresivitatii

Antidepresive: se administreaza inhibitori ai recaptarii serotoninei la alcoolicii cu depresie sau anxietate

Naltrexona:

-actioneaza prin blocarea receptorilor opioizi endogeni, scazand dorinta de a consuma alcool

-scade numarul zilelor in care un individ consuma alcool si cantitatea consumata intr-o ocazie

-se initiaza numai dupa rezolvarea sevrajului, cu 50 mg/zi dupa masa de dimineata timp de 3-6 luni, dar la nevoie se poate prelungi si peste 1 an

-indicatii: pacienti dependenti de alcool, stabili medical, care nu au folosit recent opiacee (heroina, morfina)

-precautii: pacienti cu nivelul transaminazelor de 5 ori mai mare decat normal sau cu cresterea bilirubinei totale

-efecte adverse: pot sa apara la 10% din pacienti greata, varsaturi, cefalee, ameteli, oboseala, nervozitate, insomnie, anxietate

-unii pacienti raspund la tratament mai intai prin reducerea cantitatii consumate si apoi prin oprirea completa a consumului

 

5. Interventii psihosociale

Psihoterapia trebuie inceputa in momentul in care pacientul ajunge sa fie sincer cu sine si cu cei din jur.

Terapii cognitiv-comportamentale:

-invata individul alte metode de a-si reduce anxietatea in afara consumului, tehnici de recunoastere a cravingului, a situatiilor cu risc de consum, de evitare a acestora sau de refuz al consumului cand i se ofera ceva de baut

-subiectul este invatat sa-si controleze depresia, anxietatea, furia, stresul astfel  incat acestea sa nu mai declanseze consumul.

 

Terapia de grup:

-este cea mai comuna forma de tratament nemedicamentos a alcoolismului

 

Alcoolicii anonimi

-reprezinta un grup de suport format din voluntari si coordonat de fosti dependenti, in prezent abstinenti de o perioada lunga de timp

-se porneste de la premisa ca pacientii sunt mai dispusi sa primeasca informatii, sugestii, recomandari de la persoane care au trecut prin experiente similare decat de la un terapeut

-se bazeaza pe  intrajutorare, modificare comportamentala si implicarea continua, saptamanala a membrilor in activitatea grupului;

-pacientul este ajutat sa accepte ca sufera de o boala cronica, progresivam – alcoolism, caracterizata prin pierderea controlului si pentru care nu exista un tratament eficace ci numai abstinenta completa

-pacientul este ajutat sa inteleaga ca felul lui de a gandi este afectat de alcool si ca mecanismul de negare a contribuit la mentinerea consumului; in plus, va fi ajutat sa vada legatura dintre consumul de alcool si consecintele sale negative, legatura dintre anumite stari emotionale (furia, anxietatea, tristetea) si consumul de alcool si strategiile prin care sa reduca efectul acestor stari emotionale

-ideologia grupului cuprinde 12 pasi la care fiecare membru adera:

1. sa admiti ca esti fara putere in fata alcoolului si ca viata ta a devenit o ruina

2. sa intelegi ca doar o Putere mai mare decat a ta iti poate restaura viata si sanatatea

3. sa vrei sa te intorci cu fata spre Puterea Divina si sa o intelegi

4. sa iti faci un inventar moral

5. sa admiti fata de Puterea Divina, fata de tine si fata de altii natura exacta a greselilor tale

6. sa fii gata sa apelezi la Puterea Divina si sa iti corectezi defectele de caracter

7. sa te rogi sa te ajute sa iti corectezi greselile

8. sa faci o lista a tuturor persoanelor fata de care ai gresit si sa fii gata sa te indrepti

9. sa incerci sa iti indrepti greselile fata de alti

10.sa continui sa faci un inventar personal si atunci cand ai gresit sa admiti aceasta

11.sa incerci sa iti imbunatatesti relatia cu Puterea Divina, rugandu-te sa ii cunosti vointa si puterea

12.sa capeti intelegere spirituala prin acesti pasi, pe care sa o folosesti in toate imprejurarile si sa o transmiti si altor alcoolici

Asocierea tratamentului psihofarmacologic cu psihoterapia este considerata ca avand cele mai bune rezultate in tratamentul alcoolismului.